Absceso hepático

El día de hoy me tocó dar  el tema de absceso hepático en la clase de anatomía patológica

El absceso hepático (por bacterias) es una lesión supurativa dentro del hígado dada por la invasión y multiplicación de microorganismos que pueden provenir de una lesión distante a través de la circulación o de la vía biliar.

Como factores de riesgo encontré el utilizar drogas inmunosupresoras, padecer diabetes mellitus, cirrosis, alcoholismo crónico, procedimientos invasivos recientes, tratamientos con esteroides y hormonas, enfermedad biliar, infección por VIH y antecedentes de viajes a áreas endémicas, por lo tanto es muy importante realizar el interrogatorio adecuadamente.

REFERENCIAS: Wikipedia Vídeo: YouTube

La patogenia como tal de la enfermedad  es que estos abscesos se deben a infecciones en órganos adyacentes en la vía biliar y por la llegada de bacterias por la vía arterial o porta. Las bacterias Gram negativas producen endotoxinas que activan a las células de Kupfer y a los monocitos para producir citocinas pro inflamatorias y TNF alfa, el organismo intenta eliminar los microorganismos pero no lo logra, por tanto se forma como mecanismo de defensa un absceso.

Las manifestaciones clínicas por lo general son inespecíficas y se presenta después de 15 días de al infección, los síntomas mas comunes son fiebre, escalofrío, malestar general, distensión abdominal, dolor en el cuadrante superior derecho del estomago principalmente al inspirar, nauseas y vómitos.

Para el diagnostico, les expliqué que se realizan estudios de laboratorio en los cuales se observan disminución de la hemoglobina, hipoalbuminemia y tiempo de protrombina alargado, aumento de la cuenta blanca, de la fosfatasa alcalina, de la proteína C reactiva y de las bilirrubinas totales. Estudios microbiológicos como cultivos de aerobios y anaerobios en muestra de sangre y pus, por lo general en niños la infección esta dada por estreptococos aereus y en los adultos por bacterias entéricas Gram negativas.

Estudios de imagen, el de elección son los perfiles hormonales, aunque también se puede realizar una tomografía computarizada.

Como tratamiento mencione que se puede realizar un drenaje percutáneo si el absceso esta licuado y es de paredes delgadas, de lo contrario se debe realizar aspiración, si es un absceso posterior o periférico, si se encuentra en el lóbulo derecho del hígado y si se encuentran adheridos a la pared abdominal.

Se puede realizar cirugía si el absceso esta localizado en el lóbulo izquierdo del hígado, si son multiloculares, si el drenaje percutáneo fallo, si hay infección intraabdominal, ruptura del absceso, ascitis e insuficiencia renal.

Si esta dado el absceso por un virus, las manifestaciones clínicas que presentan los pacientes son dolor mal definido, constante e intenso que se irradia a región escapular ipsilateral, fiebre de 38 a 40º C, escalofrío, diaforesis, nausea, tos y diarrea, algunos datos de alarma son signo de rebote positivo, rigidez abdominal y ausencia de ruidos peristálticos.

A diferencial de el absceso hepático dado por bacterias o piógeno, el diagnostico se realiza mediante la historia clínica y con laboratorios en donde se encuentran a los leucocitos por encima del 90%, un 30% incremento de bilirrubinas, anemia leve y en un 50% incrementada la fosfatasa acida. Se puede realizar una hemaglutinación indirecta, ELISA, ultrasonografía la cual es la prueba de elección ya se podrá observar el absceso como una lesión redonda con bordes bien definidos.

Como tratamiento de elección encontré que se puede dar metronidazol principalmente, 1 g dos veces al día por 10-15  días.

No fue una de mis mejores exposiciones según yo pero me esforcé mucho por que entendieran el tema.